甲减如何判定?如何通过指标对甲状腺功能进行评估?
2020/9/4

近期,拓瑞实验室-甲状腺功能测定的收检病例有所增加,这些病例多数伴有皮肤病变,色素沉积,肥胖,运动不耐受等症状。

甲状腺的结构和功能异常可引起甲状腺激素分泌减少。淋巴细胞性甲状腺炎、特发性甲状腺萎缩以及肿瘤破坏会引起甲状腺激素的生成减少。若是垂体破坏引发促甲状腺素分泌减少同样影响到甲状腺素的生成。

 

甲状腺激素生理功能

一、对代谢的影响

-1)产热效应

-提高基础代谢率,明显增加产热作用,可使体内绝大多数组织的产热量和耗氧量增加。

-2)对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响

-促进3大营养物质代谢。

-3)对水和电解质的影响

-对正常毛细血管通透性维持和细胞内液的更新有调节作用,甲功低下时,毛细血管通透性明显增大。

 

二、对生长发育的影响

甲状腺素对脑和骨的发育至关重要,大家熟知的“呆小症”就是因为幼年时期缺乏甲状腺激素引发的,如下图,“呆小症”在犬中也有发生。

 ˉ 同窝8月龄巨型雪纳瑞 ▼

 

犬甲减的临床症状

 

常见临床表现

皮肤症状

对称性脱毛或非对称性脱毛〡被毛变薄〡被毛质量不佳、易断〡“鼠尾”症〡色素过度沉积〡脓皮症〡干性皮脂溢〡油性皮脂溢〡皮肤增厚〡耳炎

神经肌肉症状

前庭症状(头部倾斜、眼球震颤)〡共济失调〡面神经麻痹〡中枢神经病变〡癫痫〡转圈运动〡虚弱〡本体感受神经功能缺陷〡运动不耐受

血液学表现

高脂血症〡血凝性病变〡贫血

代谢性病变

嗜睡〡体重增加〡反应迟钝〡不耐冷

 

不常见临床表现

胃肠道症状

腹泻〡便秘〡食道蠕动减弱〡小肠细菌过度生长

眼部症状

角膜脂质沉积〡干性角膜结膜炎〡角膜溃疡〡葡萄膜炎

繁殖系统症状

母犬乏情期延长和发情中止〡发情期出血时间延长〡不恰当的乳溢情况〡不恰当的乳腺发育

心血管症状

心率不齐〡心收缩力减弱〡心动过缓

 

评估甲状腺的功能必须基于动物临床症状,动物发病史,体格检查,血常规检查,血清生化检测和尿液分析。非甲状腺疾病、药物和其他因素也会影响到甲状腺激素的测定。在临床症状和其他指标符合或者有甲减倾向时,可以通过以下指标对甲状腺功能进行评估:

 

 1)甲状腺素 T4  

       基础血清T4,又称为总T4,它是血液循环中与蛋白结合T4与fT4的总和。

       T4作为甲状腺机能的初步筛查指标,结果正常,一定程度上可排除甲减,但存在自身抗体会导致测定值的假性升高。

       评估甲状腺功能时T4检测值要结合fT4、TSH值综合判断更有意义。

 

 2)游离甲状腺素 fT4

       fT4是血液中未与蛋白结合的部分,可穿过生物膜进入细胞内发挥作用, fT4结果正常,可排除甲减 ;单纯fT4降低,不能确诊为甲减。

 

 3)三碘甲状腺氨酸 T3

       fT4脱碘后形成T3,可以与细胞膜、线粒体或细胞核上的受体结合,激活甲状腺激素的生理功能。

       单一的T3测定值,不能进行甲状腺机能的评估。

 

 4)促甲状腺激素 TSH

 

       促甲状腺激素是由垂体分泌的,与fT4之间存在负反馈调节。

       TSH不可单独用于诊断甲状腺功能减退,要结合T4与fT4进行判断。

 

 5)甲状腺球蛋白自身抗体 TGAb

       TGAb是淋巴细胞性甲状腺炎的评估指标。

 

 病例分享

 

病例1:

4岁金毛犬,雌性已绝育,吃喝排便正常,精神尚可,背侧皮肤结痂,粗乱,色素沉着,两腹侧对称性脱毛,两前肢腕关节肿大,运动不耐受。皮肤镜检发现少量球菌,分离血清为乳白色。

   

两腹侧对称性脱毛

 

背侧皮肤结痂 ▲

前肢腕关节肿大 ▼

 

 

甲功四项测定结果如下,从症状和测定结果上看符合甲减,目前正在治疗中,回访有好转,治疗4周后再进行甲功复查。

 

病例2:

2岁金毛犬,反应迟钝,体格矮小,嗜睡,主人反馈一天能睡23个小时。外观感觉骨骼肿大,拍片显示骨骼关节正常,有眼皮肿,饮食正常,肥胖,精神沉郁,不愿意动,四肢无力的症状,生化结果提示有轻微肝损伤。

-如图 ▼

  

 

 

甲功四项测定结果如上,从症状和测定结果上分析,动物符合犬甲状腺机能减退,补充左旋甲状腺素钠2天后症状有明显缓解,目前治疗中。

 

犬甲状腺功能减退的治疗方法和推荐监测程序 如下图:

 

在服用左旋甲状腺素钠治疗时,服药后4-6h达到血药浓度高峰,此时采血检测T4和fT4水平可以有效判断给药剂量是否合适,临床治疗4周后可再次评估甲功指标确保治疗适当。

 

在甲减确诊无误时进行治疗数天,精神状态和活动性改善是比较明显的,但是毛发的改善1个月以上的时间才能观察到。服药期间警惕甲状腺毒症的出现,过量的甲状腺素摄入动物会出现不安、气喘、 呼吸急促、心动过速、攻击行为、多尿、多饮、多食和 体重下降。

 

由于糖皮质激素对垂体有一定的抑制作用,所以在伴有肾上腺皮质机能亢进的动物出现甲减时,应先对肾上腺皮质机能亢进进行评估和治疗后,再考虑是否有真正的甲状腺功能低下。

 

参考文献:

小动物内科学第五版

家畜生理学

 

甲功四项检测-小贴士:

送检代码:117

项目内容:

-犬甲状腺激素(T4)、犬甲状腺球蛋白自身抗体(TGAb)、犬促甲状腺激素(TSH),FT4。

样本要求:

-血清1ml(及时分离,冷链送检);

-脂血、溶血一定程度上影响检测结果,严重者建议重新取样。脂血严重者,建议禁食一天,多饮水后采集血样。糖皮质激素、抗惊厥药和磺胺类药会影响检测结果,停药一周药物影响会消除。

送检地址:

-华北(天津)检测中心

-华东(上海)检测中心

-西南(重庆)检测中心

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