库兴氏综合征(Cushing's syndrome)是多系统疾病的症候群，主要由于糖皮质激素中的皮质醇分泌过多，由于该病在临床上发病率低而往往得不到足够的重视，但该病对宠物造成的影响却很大，可能会引起多种并发症。

在宠物临床上，绝大部分的皮质醇增多症是由库兴氏病引起的，垂体分泌过多的ACTH可刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇，长期的激素紊乱可造成机体在饮食欲、精神状态、皮肤等各方面出现病理变化。

肾上腺皮质机能亢进发病年龄为 2-16岁，平均发病年龄 7-9岁。当出现以下临床表现时，怀疑肾上腺皮质机能亢进。

1. 多饮/多尿

2. 食欲增加

3. 腹部增大/膨大

4. 肌肉松弛

5. 精神不振

6. 肝脏增大

7. 肌肉萎缩

8. 运动不耐受

9. 体重增加

10. 皮肤变薄

11. 表皮钙化

12. 气喘

13. 对称性无瘙痒性脱毛

14. 持续不发情

15. 高血压

库兴氏综合征形成的三种形式

Ⅰ. 垂体腺瘤引起肾上腺机能亢进，垂体异常分泌ACTH (促肾上皮质激素)引起肾上腺皮质增生分泌过量皮质醇，这种形式最为常见，约占到患病犬的80%；

Ⅱ. 肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺机能亢进，肿瘤在肾上腺形成而非垂体，使肾上腺自身分泌过量类固醇；

Ⅲ. 医源性即长期过量使用糖皮质激素引起肾上腺机能亢进，随时间推移，垂体感觉身体获取足够的类固醇，肾上腺皮质萎缩，停止产生类固醇。

由于该病诊断耗时耗力，从体表观察容易与甲状腺功能减退、雌激素过剩症等内分泌疾病相混淆，容易引起误诊，因此需要定性试验。通常我们以ACTH（促肾上腺皮质激素）刺激试验和地塞米松抑制试验来加以区别。

与库兴氏综合征相关的试验

  Cushing's  syndrome 

试验内容 & 操作须知

ACTH刺激试验

【适应症】

-1. 肾上腺皮质机能亢进的筛查试验；

-2. 肾上腺皮质机能亢进的治疗评估；

-3. 医源性库兴的确诊；

-4. 艾迪森的确诊；

-5. 非典型性肾上腺皮质机能亢进和x脱毛症的筛选试验。

【医生须知】

-1. 基础皮质醇评估肾上腺皮质机能具有一定的局限性；

-2. 正常情况下ACTH刺激试验需要用低剂量地塞米松试验（LDDST）排除自发的肾上腺皮质机能亢进；

-3. 地塞米松的使用不影响皮质醇的测定，所以ACTH刺激试验和LDDST可以同时进行。

【操作步骤】

-1. 早上8-9点采集第1次血样，分离血清0.5mL，测定氢化可的松基础值；

-2. 静脉注射ACTH试剂：体重小于5kg的犬和所有的猫使用0.125mg(即半支)；体重大于5kg的犬静脉注射0.25mg。注射60min后采集第2次血样，分离血清0.5mL；

-3. 标记清楚两次血样，填写送检单，冷藏或冷冻邮寄至实验室。

低剂量地塞米松抑制试验（犬）

在没有激素类用药史的基础上出现了库兴氏综合征的症状，首选 LDDST确诊动物是否为库兴氏综合征。

【操作步骤】

-1. 早上8-9点采集第1次血样，分离血清0.5mL，测皮质醇基础值；

-2. 采样后立即静脉注射地塞米松（犬：0.01mg/kg），因量很少，考虑灭菌用水稀释后注射以减小误差；

-3. 注射地塞米松4h后采集第2次血液样本（血清0.5mL）；

-4. 注射地塞米松8h后采集第3次血液样本（血清0.5mL）。

--以上三次血清样本，注明 0h 、4h 和 8h ，填写送检单，冷藏或冷冻邮寄至实验室。

高剂量地塞米松抑制试验

高剂量地塞米松抑制试验（ HDDST）是在LDDST确诊库兴的基础上，用于区分发病部位在垂体还是肾上腺本身。

【操作步骤】

-1. 早上8-9点采集第1次血样，分离血清0.5mL，测皮质醇基础值；

-2. 采样后立即静脉注射地塞米松（犬：0.1mg/kg；猫1mg/kg），因量很少，考虑灭菌用水稀释后注射以减小误差；

-3. 注射地塞米松8h后采集第2次血液样本（血清0.5mL）。

--以上两次血清样本，注明 0h 和 8h ，填写送检单，冷藏或冷冻邮寄至实验室。

注意事项

每次采血时使动物保持平静，减少应激刺激，可考虑前一天晚上住院适应环境。应激反应、血清质量（溶血/脂血/黄疸），苯巴比妥和抗惊厥类药物的使用会影响检测结果（若使用过，至少停药一周）。拓瑞提供的ACTH试剂为 0.25mg/mL/支（另行购买），猫和5kg以下的犬每次半支，5kg以上的犬用1支。

对库兴氏综合征治疗后进行疗效评估，可进行ACTH疗效评估试验（项目编码145），该实验可用于治疗开始和长期的监控疗效，理想的检测间隔为在治疗开始后的1周，3周，6周，12周，24周和48周进行。

由于猫对低剂量地塞米松不敏感，存在“逃逸现象”，所以对猫的肾上腺皮质功能亢进，不建议用此试验进行确诊。

-〣ACTH刺激试验

- 项目代号：119

- 临床意义：辅助诊断肾上腺皮质功能减退或亢进，鉴别医源性和自发性肾上腺皮质功能亢进

- 送检要求：血清0.5ml x 2

- 报告周期：2-4个工作日

-〣低剂量地塞米松抑制试验（犬）

- 项目代号：120

- 临床意义：辅助诊断肾上腺皮质功能亢进

- 送检要求：血清0.5ml x 3

- 报告周期：2-4个工作日

-〣高剂量地塞米松抑制试验

- 项目代号：121

- 临床意义：鉴定肾上腺皮质功能亢进的发病部位

- 送检要求：血清0.5ml x 2

- 报告周期：2-4个工作日

-〣犬ACTH疗效评估

- 项目代号：145

- 临床意义：肾上腺亢进治疗药物剂量调整和维持治疗的监控

- 送检要求：ACTH 诱导后，血清0.5ml

- 报告周期：2-4个工作日