随着各种检验设备不断更新和先进检验技术在临床检验中的运用，不仅提高了出具检验结果的快速性、准确性、有效性，而且为临床医生对疾病的迅速诊断、快速治疗、愈后评估提供了可靠的检验依据，临床检验质量可正面反映诊疗水平，这就将临床检验质量管理提到了越来越重要的位置。


临床检验对于疾病前期的判断，预设最佳的治疗方案非常关键，如何在保证检验室服务质量、提高检测工作效率的前提下，合理降低检验室的运营成本，并为临床医生提供尽可能丰富、准确、有效的信息服务，已经成为临床检验成本管理的核心问题。

因此，我们必须要找到所有的问题根源，并采取针对性的措施去解决这些关键环节所存在的问题。



01

临床检验质量控制中存在的

缺陷与不足

〡检验人员

检验人员知识和技术不足以应对新的困难，对于新式仪器设备了解不够，所使用的方法往往跟不上新技术的发展，增加了检验难度和检验时间，操作步骤上的不当或失误等都会造成检验结果的可靠度较低。

〡检验标本的操作

检验标本的采集、储存和运输决定了标本的合格与否，直接关系到检验质量的好坏，也是质量控制中最重要的环节之一。（例：检测尿液时，饮水过多会稀释尿液、空腹时间过长采集血液血糖会降低、高强度运动后肌酸激酶有时可迅速上升、在输液的同侧肢体采血可使血液稀释等。）

〡医疗机构的管理

同一检验项目可能会出现不同的检验结果，因而无法保障检验结果的有效性，效率和质量反而很低。检验科室内质控无法达到控制临床检验质量的要求，临床检验操作规范落实不到位，临床检验质量和效率也就无法提升。



02

加强临床检验质量控制

提高检验质量

临床检验质量控制是分析前、分析中、分析后的全面质量保证体系，任何一个环节出了问题，都不可能保证检验结果的准确可靠。首先，分析前的准备工作是质量控制重要的一个环节，从医生开具的申请项目、采血前的准备、采集标本的时效性到标本运送过程都需要全程的质量监控，认真对待每一个环节，其中任何环节处理不符合质量管理的规定和要求，都会对检验结果的准确性、有效性产生直接或间接的影响。

通过使用质控品，确立质控标准，做好室内质控，可以间接评价检验结果的精确度；结合室间质评可以间接评价检验结果的准确性。通过室内和室间质评找出的问题及时纠正，提高检测结果的准确性和可比性，提高质量控制水平进而促进检验质量的提高。

质量控制--检验前


在检测前，诸多因素均可能影响到检测结果。

分析前的质量控制也并不单纯是检验员的职责，与临床医生检验项目的选择、申请单的填写、采样的要求和注意事项、正确的采集及运送均有较大关联。

如：正在进行输液时，要避免在同侧采血；因抗凝剂和采血量的比例不正确或者送检不及时造成血液质量改变，造成检验结果不准确。

质量控制--检验中


所有检验项目分析中都是质量控制的核心和关键。

对检验中得出的结果不认真加以分析，简单地将检验结果归结为仪器测定，然而任何一种仪器均需要人为操作，任何一个检验结果均和检验人员密不可分。

要特别关注检验中的室内质控，以确保检验结果的可靠性。

质量控制--检验后


检验报告单是为给临床作为做出诊断、寻找病因、确定治疗方案的重要依据。

在完成检验后，对每个项目的数据进行严格的复查和分析，对疑问要及时和临床医生取得联系，避免差错的发生。

循证医学时代，检验最后结果就是诊断和治疗的最好证据。


临床检验项目繁多，操作繁琐，必须根据相应的流程规范进行操作才能实现质量控制。部分临床检验人员认为质量控制并非自己的本质工作，对质量控制知之甚少也不重视，导致质量控制未能贯彻落实。实际上，临床检验是一门精细的工作。检验结果“差之毫厘”，诊断就可能“谬以千里”。



03

院内检验室质量控制

建立及管理

检测结果的准确性直接影响到疾病的诊断、治疗以及愈后的评估，质量控制是检验室的生命，是医学实验室管理的重要环节，更是医院管理的重要组成部分。

〡人员控制

检验人员应具备相应的职业资格及专业技能。

〡仪器设备控制

定期检查仪器运行状态，对主要仪器应进行定期养护与校正。

〡检验试剂、标准物控制

对购买的试剂要妥善保存，定期用标准物测定纠正。

〡检验样品控制

严格按照规范取样、保存或转存运输，确保样品质量并具代表性。

〡环境控制

实验室能通风换气，应配有空调、抽湿机以调节室温、湿度。

〡检验方法控制

定期查新标准，淘汰废旧方法，按照规定标准的最新方法进行。

〡检验操作过程控制

对病原学、血清学检测，应设立阴阳性对照，严格按标准要求和说明操作。

〡内部、外部控制

定期组织内部检验人员进行技术培训，必要时与外部权威实验室进行盲样比对。

参考资料

[1]吴振波. 加强临床检验质量控制的思考[J]. 养生保健指南,2017(7):35.

[2]蔡昉. 加强临床检验质量控制的思考[J]. 中国医药导报,2014,11(13):154-156.

[3]刘智勇. 临床检验质量控制刍议[J]. 健康必读,2011(7):301-301.

[4]李秀红. 临床检验质量控制探讨[J]. 内蒙古民族大学学报（自然科学版）,2015(4):355-358.