甲状腺作为重要的内分泌腺体,参与机体的代谢与生长，当甲状腺受到病原微生物的侵袭或其他原因损伤腺体时，会导致分泌功能的变化，产生各种疾病。

其临床症状无明显特异性，可能与其他内分泌腺疾病交叉。其诊断及预后的评估需要依靠实验室甲状腺功能检测。

? 犬猫甲状腺疾病

临床诊疗中的评估机制

甲状腺功能减退症作为常见的以新陈代谢率降低为特征的犬猫内分泌紊乱性疾病，在宠物临床诊断中较为普遍，但临床症状表现不够明显，病症表现具有藏匿性，并且可能存在与其他内分泌腺疾病病症覆盖交叉的情况，不易辨别，是目前宠物临床上较难直接诊断的病症之一，因此不能单凭一个临床表现就做出诊断。

评估甲状腺的功能必须基于动物临床症状，动物发病史，体格检查，血常规检查，血清生化检测和尿液分析。非甲状腺疾病、药物和其他因素也会影响到甲状腺激素的测定。在临床症状和其他指标符合或者有甲减倾向时，可以通过以下指标对甲状腺功能进行评估：

-1）甲状腺素 T4

T4作为甲状腺机能的初步筛查指标，结果正常，一定程度上可排除甲减，但存在自身抗体会导致测定值的假性升高；单纯T4 降低，不能确诊为甲减。

临床上，患甲状腺疾病动物与健康动物的T4浓度有重叠，特别是当甲状腺正常的犬患其他疾病时。一些药物可提高T4浓度，如胰岛素和雌激素；一些药物会降低T4浓度，如糖皮质激素、抗惊厥药、抗甲状腺药、地西泮、部分抗生素。

诊断甲状腺机能时，采集血样时机体残余的甲状腺功能、外源性因素和循环中抗甲状腺素抗体的存在都会影响血清T4浓度在甲状腺疾病诊断中的敏感性和特异性。

犬患功能性甲状腺肿瘤引起甲状腺机能亢进时，基础血清T4和fT4升高，而血清cTSH浓度检测不出。不过，多数犬的甲状腺肿瘤都是无功能性的，进行甲状腺功能评价时多数正常，一部分甲状腺肿瘤犬存在甲状腺机能减退，这是非功能性肿瘤扩张损伤正常腺体组织的结果。而对于肿瘤的确诊需要进行组织活检。

鉴别猫的甲状腺机能亢进时，基础血清T4浓度的测定是十分可靠的，血清T4浓度异常升高强烈支持甲状腺机能亢进的诊断。猫患轻度或潜在甲状腺机能亢进，以及患有甲状腺机能亢进并有明显的非甲状腺疾病，如肿瘤、全身性感染、器官系统衰竭时，血清T4可能正常。

-2）游离甲状腺素 fT4

fT4是血液中未与蛋白结合的部分，可穿过生物膜进入细胞内发挥作用， fT4结果正常，可排除甲减 ；单纯fT4降低，不能确诊为甲减。

血清fT4必须结合同份血样测定的总T4一起判读。血清fT4浓度升高而总T4升高或处于参考值上半部时，支持甲状腺机能亢进的诊断；血清fT4升高而血清T4浓度下降或处于参考值下半部时，支持甲状腺机能正常病态综合征的诊断，而不是甲状腺机能亢进。

-3）三碘甲状腺氨酸 T3

fT4脱碘后形成T3，可以与细胞膜、线粒体或细胞核上的受体结合，激活甲状腺激素的生理功能。单一的T3测定值，不能进行甲状腺机能的评估。

T3抑制试验是评价垂体TSH分泌对三碘甲状腺原氨酸（合成T3）抑制作用的反应。甲状腺功能正常的猫其反馈调节TSH机制正常，外源性T3会导致内源性T4下降。

甲状腺机能亢进患猫能自发性分泌甲状腺素，而不依赖于垂体的控制，由于垂体功能已经被长期抑制，因此T3用于甲状腺机能亢进患猫时不会再有进一步的抑制作用，血清T4浓度可能只有轻度反应或无反应。

-4）促甲状腺激素 TSH

促甲状腺激素是由垂体分泌的，与fT4之间存在负反馈调节。TSH不可单独用于诊断甲状腺功能减退，要结合T4与fT4进行判断。

-5）甲状腺球蛋白自身抗体 TGAb  

淋巴细胞性甲状腺炎的评估指标

甲状腺激素生理功能

一、对代谢的影响

-1）产热效应

-提高基础代谢率，明显增加产热作用，可使体内绝大多数组织的产热量和耗氧量增加。

-2）对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响

-促进3大营养物质代谢。

-3）对水和电解质的影响

-对正常毛细血管通透性维持和细胞内液的更新有调节作用，甲功低下时，毛细血管通透性明显增大。

二、对生长发育的影响

甲状腺素对脑和骨的发育至关重要，熟知的“呆小症”就是因为幼年时期缺乏甲状腺激素引发的，如下图，“呆小症”在犬中也有发生。

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甲状腺功能减退症

根据发生异常的三个部位：甲状腺、垂体和下丘脑不同，可以将该病的类型分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症和三级继发性甲状腺功能减退症。

1. 原发性甲状腺功能减退症

由甲状腺自身疾病引起的甲状腺机能减退，主要是由于特发性甲状腺萎缩、淋巴细胞性甲状腺炎及其他原因引起，表现为身材矮小、智力低下。

2. 继发性甲状腺功能减退症

由于下垂体异常引起促甲状腺激素（TSH）分泌不足所引起的，也称为中枢性甲状腺机能减退。

3. 三级继发性甲状腺功能减退症

犬类最常见的一种甲状腺疾病，其主要病因是下丘脑的促甲状腺激素释放激素分泌不足。

甲状腺功能减退症的临床症状具有多样性，没有特异性，大部分患犬表现为嗜睡、肥胖、交配障碍、胸腹对称性脱毛和脱毛处黑色素沉着增加等。在临床中常常出现以单纯的皮肤病表现而误诊的情况。但是目前，随着实验室检测技术的发展，甲状腺功能减退症可以通过检测甲状腺激素水平来确诊。在内分泌检测中，一旦总甲状腺素（TT4）的含量下降，则提示机体有疑似甲状腺功能减退症，诊断敏感性高达90%，特异性为75%。T3的浓度比T4低了大约30倍，因此T4的检测值对诊断犬猫甲状腺功能减退症更具有重要意义。

犬甲减的临床症状

常见临床表现 ▽

皮肤症状

对称性脱毛或非对称性脱毛〡被毛变薄〡被毛质量不佳、易断〡“鼠尾”症〡色素过度沉积〡脓皮症〡干性皮脂溢〡油性皮脂溢〡皮肤增厚〡耳炎

神经肌肉症状

前庭症状（头部倾斜、眼球震颤）〡共济失调〡面神经麻痹〡中枢神经病变〡癫痫〡转圈运动〡虚弱〡本体感受神经功能缺陷〡运动不耐受

血液学表现

高脂血症〡血凝性病变〡贫血

代谢性病变

嗜睡〡体重增加〡反应迟钝〡不耐冷

不常见临床表现 ▽

胃肠道症状

腹泻〡便秘〡食道蠕动减弱〡小肠细菌过度生长

眼部症状

少见的症状变现〡角膜脂质沉积〡干性角膜结膜炎〡角膜溃疡〡葡萄膜炎

繁殖系统症状

持续性不发情〡若发情或静默发情〡发情期出血时间延长〡不恰当的乳溢情况〡不恰当的乳腺发育

心血管症状

少见的症状表现〡心率不齐〡心收缩力减弱〡心动过缓

犬甲状腺功能减退的治疗方法和推荐监测程序（如图）

在服用左旋甲状腺素钠治疗时，服药后4-6h达到血药浓度高峰，此时采血检测T4和fT4水平可以有效判断给药剂量是否合适，临床治疗4周后可再次评估甲功指标确保治疗适当。

在甲减确诊无误时进行治疗数天，精神状态和活动性改善是比较明显的，但是毛发的改善1个月以上的时间才能观察到。服药期间警惕甲状腺毒症的出现，过量的甲状腺素摄入动物会出现不安、气喘、 呼吸急促、心动过速、攻击行为、多尿、多饮、多食和 体重下降。

由于糖皮质激素对垂体有一定的抑制作用，所以在伴有肾上腺皮质机能亢进的动物出现甲减时，应先对肾上腺皮质机能亢进进行评估和治疗后，再考虑是否有真正的甲状腺功能低下。

参考文献：

1.陈淼,丁莎. 犬猫甲状腺功能减退症的诊断与治疗[J]. 2021(7):22-25.DOI:10.3969/j.issn.1001-0084.2021.07.005.

2.钟佳,刘钟杰. 犬猫甲状腺功能的实验室检查技术[C]. 2017:449-452.

3.小动物内科学第五版

4.家畜生理学